Возмещение расходов по социальному страхованию

В случаях, требующих осуществления выплат застрахованным гражданам, часть из них осуществляется за счёт наёмщика, а другая часть – за счёт федеральной службы общественного страхования.

В каких случаях необходимо обращаться за возмещением понесенных ущербов к первому, а в каких – ко второму? Каков порядок подачи запроса и пакет требуемых документов? А также некоторые принципы разрешения спорных моментов будут рассмотрены ниже.

Наниматель или Служба общественного страхования?

При составлении предмета договора о социальном страховании всегда чётко прописывается порядок его осуществления при необходимости. Например, если это медицинское страхование и после периода нетрудоспособности работником предоставлен больничный лист, то первые несколько дней из него (три, четыре или больше/меньше – согласовывается с нанимателем при учёте действующего законодательства) оплачиваются непосредственно работодателем, а вот остальные обязан уже возмещать Фонд социального страхования.

Каким образом формируется резерв для субвенций в последнем понятно – из зарплаты застрахованного ежемесячно удерживается платёж. А каким путём наёмщик выделяет необходимые средства?

Существует два сценария развития ситуации:

  1. Работодатель прекращает выплату взносов в федеральную службу до покрытия необходимой суммы социальной помощи. Этот вариант является допустимым при не слишком большой выплате. Это может быть, например, около 25 000 рублей. При перечислении 5 000 рублей, как обязательного тарифа в фонд, уже через пять месяцев работодатель покрывает свои расходы, и на их протяжении не передаёт никакие деньги в федеральную службу.
  2. Наниматель подаёт запрос на возмещение ущерба в Фонд социального страхования. Это логично для случаев, где ущерб очень весомый и на возврат потраченных на его возмещение средств работодатель потратить слишком много времени. И происходить это будет на фоне экономически нестабильного положения и роста инфляции. Что может очень негативно отразиться на функционировании всей организации и нанести ей значимый урон.

Пакет бумаг, необходимых для того, чтобы претендовать на получение социальной выплаты

Пакет бумаг, необходимых для того, чтобы претендовать на получение социальной выплаты

В первую очередь, необходимо обязательно соблюдать сроки их подачи. Для того, чтобы в полной мере получить субвенцию в случае временной утраты работоспособности (болезнь или беременность), необходимо обращаться с просьбой о её оказании не позднее полугода с момента восстановления трудоспособности.

Положительное решение по случаям просроченных обращений возможно в исключительных обоснованных случаях из перечня ниже:

  • Перемена местонахождения или переезд в другой населенный пункт.
  • Принудительный отгул или отстранение от рабочего места в случае незаконного увольнения.
  • Проблемы со здоровьем или смерть людей, близкое родство которых можно доказать.
  • Безусловно непредвиденные и необратимые происшествия (природные катаклизмы, введение военного положения).
  • Любые иные причины, которые были признаны весомыми при обращении застрахованного в суд.

Итак, пакет документов для обращения по поводу получения социальной помощи:

  1. Заявление. Оно оформляется страхователем. Должно включать в себя все личные данные о нём. Если это юридическое лицо – адрес и наименование. Если физическое: ФИО, данные паспорта и места постоянного жительства. А также необходимо указать номер регистрации и необходимую сумму выплаты.
  2. Информация о всех денежных операциях с Фондом страхования.
  3. Бумаги, которые подтверждают истинность страхового случая. Это могут быть больничные листы и свидетельства рождения/смерти близкого родственника. Если ситуация связана с происшествием за рубежом (например, рождение дочери в Англии), то необходимо предоставить также узаконенный документ с переводом на русский язык.

Это обобщённый перечень. Возможно, для каждого индивидуального случая потребуется немного другой набор, поэтому обязательно стоит ознакомиться с ним у своего страховщика.

Если застрахованное лицо имеет нескольких страхователей, то он должен предоставить справку о том, у которого из них он принимает решение получить возмещение по общегосударственному социальному страхованию.

Основные принципы начисления выплат

Основные принципы начисления выплат

При установлении размера субвенций на каждый месяц периода утраты работоспособности учитывается:

  1. степень потери трудоспособности;
  2. цифра, отображающая средний заработок за один календарный месяц работы пострадавшего до момента нанесения ущерба.

Назначаемый размер социальной помощи не может быть больше средней суммы заработка за месяц.

Если специально созданная для рассмотрения дела комиссия выносит заключение о долгосрочной или бессрочной потере возможности работать, то также выплачивается не только регулярная помощь, но и единичная выплата. Она не должна превышать суммы средней заработной платы сотрудника умноженной на коэффициент четыре.

В случаях нанесения ущерба здоровью на производстве не только по вине работодателя, но и по причине нарушения правил ОТ и должностной инструкции самим работником, выплата может быть уменьшена максимум в половину.

Социальная помощь может быть оказана на лечение, а также и на спецпитание и оздоровительно – профилактические мероприятия, помощь в присмотре и уходе за больным, приобретении необходимого для продолжения жизнедеятельности или восстановления функций специального медицинского оснащения, после подтверждения их необходимости специальной медико-социальной экспертизой.

При этом если вынесенное решение положительное, то важно отметить, что назначаемая сумма не может быть ниже:

  • двадцати пяти процентов от минимальной заработной оплаты – для бытовых целей (стирка, глажка и уборка);
  • пятидесяти процентов от min з/п – на стабильный присмотр посторонним человеком;
  • полного размера минимальной заработной оплаты – на специальные медицинские процедуры, такие как массаж или уколы, и т.п.

Сотруднику, который получил инвалидность по случаю, подпадающему под договор общественного страхования, в обязательном порядке раз на три года выделяется путёвка для оздоровительно-профилактических целей. При этом, если инвалидность назначена по первой группе, то она должна выделяться ежегодно.

В случаях потери кормильца, его семье назначают все соответствующие выплаты и параллельно при этом они получают пенсию, если таковая имеется, в полном размере.

Любой тип выплат, самому потерпевшему или членам его семьи в связи с его гибелью, в обязательном порядке оказывается строго в течении срока одного месяца.

Как осуществляется проверка достоверности наступления страхового случая?

Как осуществляется проверка достоверности наступления страхового случая?

При оформлении заявления на получение помощи по соцстраховке, сторона страховщика имеет право осуществить проверку достоверности произошедшего. В связи с этим она имеет право на:

  1. Проверку всех денежных операций по своевременному и полному осуществлению выплат по страхованию. При этом на её реализацию отводиться не больше десяти рабочих дней.
  2. Выездной контроль. Сроком не более одного месяца, в отдельно оговоренных случаях возможно три месяца.

Выплаты по общественному страхованию из Фонда социального страхования осуществляются только по истечению проверки, при возникновении необходимости в таковой.

Возмещение ущерба самим нанимателем должно состоятся в десятидневный срок, независимо от начисления ему на счёт любых соответствующих денежных средств. Если этот срок нарушен, то застрахованный сотрудник имеет право на получение процента с несвоевременно оказанной помощи.

Наиболее часто при оформлении листов нетрудоспособности встречаются такие ошибки:

  • Ошибка в указании места работы.
  • Нет подписи лечащего доктора.
  • Нет подписи главврача и всех соответствующих печатей медучреждения.
  • Не соответствующие нормам сроки больничного.
  • Не уточнён тип недееспособности.

Отдельной статьей проверки всегда является страховой стаж и соответствие действительности запрашиваемой денежной суммы.

Для этого при подаче запроса на возмещение ущерба необходимо быть готовым предоставить в любой момент подтверждение:

  1. Соответствия вида требуемой выплаты и периода её начисления.
  2. Правильность среднемесячного, среднедневного пособий.

Кроме того, дополнительной проверке подлежат:

  1. Трудовые книжки всех сотрудников и расчётные ведомости об оплате труда.
  2. Коллективный или трудовой договор, в соответствии с которым производится оплата рабочей деятельности.
  3. Любые документы, содержащие данные об изменении в размере заработной оплаты, графика работы, начислении премий или любых других форм поощрения.

Важное заключение

Важное заключение

Процесс получении выплаты по социальному страхованию достаточно часто является очень трудоёмким и многоступенчатым. Но важно помнить, что каждый, кто осуществляет регулярные выплаты в ФСС имеет право на отдачу при необходимости.

Достаточно правильно подготовить все необходимые документы и суметь доказать достоверность наступления того самого страхового случая — и закон всегда будет на стороне застрахованного.

Единый налог, который может накладываться на получение возмещения ущерба – это налог на сумму «доходы минус понесенные расходы и затраты».

Система оказания социального страхования несомненно должна быть оптимизирована в ближайшем будущем. Ведь некоторые статьи в её содержании всё ещё не доработаны и убыточны. Необходимо усилить контроль за растратой баланса социальной службы, а также упростить процедуру получения помощи в случаях, где она нужна безоговорочно.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *